镜孔看世界.微创亦乾坤开腹肝门胆管癌根治术后复发腔镜再手术切除喜获成功

肝门胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难,长期以来,肝门部胆管癌被认为是无法根治性切除的肿瘤,被称为癌王之王。

今年63岁的刘阿姨是河南农村的农民,一直以来身体都非常健康。年刘阿姨突然出现皮肤黄染、寒战高热的症状。医院检查,医院诊断为肝门部胆管癌。同年7月,医院行开腹胆囊切除+高位胆管癌根治术,术后恢复顺利。

年2月,刘阿姨再一次出现畏寒高热,医院经过抗感染补液等对症治疗后缓解。之后每隔一段时间就会发作一次过。3月底,刘阿姨又一次出现寒战发热,但是这一次输液无法解决问题,而且皮肤再一次变黄。

入院记录

刘阿姨的爱人感觉不对劲,怀疑胆道再一次堵塞了。立医院再次住院治疗,入院后检查提示肝门胆管癌复发。医院立即为刘阿姨实施了右肝PTCD(经皮肝穿胆道引流术)控制黄疸,并给予抗感染治疗。然而治疗效果不佳,胆红素下降不理想。

刘阿姨的儿子和儿媳均从事医疗行业,看到母亲久病不愈,他们也是心急如焚。经过多方打听和专家推荐,4月16日,家人陪着刘阿姨慕医院肝胆胰微创外科尹新民教授。

在查看相应资料后,尹新民教授认为还有再次手术的可能,于是将刘阿姨收治入院。入院后,尹新民教授、李云峰副教授等人为刘阿姨制定了积极的诊疗计划。入院后立即请介入科会诊并实施左肝PTCD,随后完善相应的检查。

术前影像学检查及报告单

通过左右PTCD管引流和抗感染治疗,半月后刘阿姨的黄疸指数终于恢复正常,感染也得到了控制。

为了实施进一步治疗,尹新民教授组织科室专家进行术前讨论。大家一致认为患者肝门胆管癌复发诊断明确,且存在胆肠吻合口梗阻,必须进一步治疗。但是对于是否手术,科室有不同意见。手术切除肯定对患者更有利,但刘阿姨9月前才接受的手术治疗,腹腔内结构紊乱,此时再次手术肯定十分艰难;而进行介入治疗放胆肠吻合支架对于胆肠吻合狭窄效果不好。如何抉择?医生一时之间陷入两难。最后本着一切从患者利益出发的原则,尹新民教授、李云峰副教授等人决定迎难而上为刘阿姨实施腹腔镜手术。

5月11日,尹新民教授、李云峰副教授等人为刘阿姨实施了3D腹腔镜下再次胆道探查、胆肠内引流重建、胆管修补成形、肝4b及部分S5+尾叶切除、淋巴结活检手术。

尹新民教授、李云峰副教授等人为刘阿姨实施3D腹腔镜手术

术中腹腔镜探查,发现无淋巴结融合,第7、8组快速冰冻切片未找到癌转移依据,主要血管壁无明显累及。由于上次手术并未行围肝门切除,只是切到肝门隆突,为保障肿瘤切除的彻底性,尹新民教授与李云峰副教授术中决定行“4b及部分S5+尾叶——哑铃式切除"。这样可以保证有足够阴性切缘,但会增加胆肠吻合的难度,因为将会出现多个胆管口。

完成围肝门胆吻吻合的“哑铃式"切除后,创面出现大大小小6个不相邻的胆管口。将6个胆管口一起做一个大肝肠吻合,是国内很多中心的普遍做法,效果也不错。但出于对患者更有利考虑,李云峰博士建议胆管口单独吻合。万一局部复发,同一吻合口势必会蔓延更快,而单独吻合,则蔓延机率降低。但是要将六个胆管口一一吻合于同一桥袢空肠,难度远大于大口肝肠吻合。

李云峰副教授本着“不抛弃,不放弃”的精神,先制作好无张力桥袢,无张力平铺于吻合处,与六个胆管口对应,在肠壁对系膜侧打五个大小不等孔,历时一个多小时,将6个胆管口与桥袢分别作了5个吻合。

手术经过

整个手术过程历时7小时,出血不足50毫升。

病理结果回报

术后医护团队密切观察病情,并为刘阿姨实施加速康复措施。术后刘阿姨的文氏孔引流管有胆汁引出,每日计量在50-ml不等,医护人员注意保持引流管引流通畅,十天后自行愈合。术后CT提示腹腔内无积液。

术后CT复查

术后恢复良好

5月28日,刘阿姨顺利出院。

出院前,刘阿姨和医护人员合影

尹新民教授表示:本次手术创造了腔镜再手术治疗肝门胆管癌的历史,是新的突破,新的进步,新的里程碑!此次手术的成功无疑给肝门胆管癌术后复发的患者带来了新的曙光。后续我们将实施延续性医疗照护和密切追踪,为今后的工作开展提供依据。同时,也想提醒广大人民群众,一定要重视体检,如果如果发现无痛性的皮肤巩膜黄染,医院就医排查。随着影像学技术和手术的进步,肝门部胆管癌的手术切除率,逐步提高,生存率明显改善。早期发现,早期手术,对提高病人的生存期会有很大帮助。

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