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一.适应证

严重的急性心肺功能衰竭,常规治疗无效,预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施。

心脏术后心源性休克

移植或心室辅助的过渡

急性心肌炎

急性心肌梗死、心源性休克

急性肺栓塞的抢救

肺移植

急性呼吸窘迫综合征

无心跳供体支持

重症肺炎

新生儿肺疾患

二.相对禁忌证

机械通气大于7天

无法建立合适的血管通路

低氧性脑病

各种严重不可逆状态

手术后或严重创伤后24小时内

严重活动性出血

颅脑损伤合并颅内出血24小时内

恶性肿瘤

高龄患者(年龄>70岁)

进展性肺纤维化

无法解决的外科问题。

三.ECMO并发症

1.机械并发症

氧合器功能障碍

通气-血流比例失调

血栓形成

插管置管并发症

导管置入困难或插入夹层

出血,局部血肿

插管位置异常导致静脉/引流不畅

动脉/灌注阻力增大—插管崩脱,血液破坏

插管及管路松脱、离心泵断电、设备故障

2.患者相关并发症

出血

血栓形成及栓塞

感染

循环系统并发症

心肌功能受损

心包填塞

气胸或张力性气胸

低钙血症或血钾异常

肾功能不全

神经系统并发症

溶血

高胆红素血症(红细胞破坏,肝功能受损)肢体末端缺血

四.管路连接和预充

*.不同品牌耗材预充方式有所差异,本规范仅做原理示意

1.检查管路外包装、有效期,套包条形码粘贴在操作记录单上;

2.连接静脉引流管与离心泵头口,连接紧密;

3.管道钳夹闭泵头后端与膜肺连接位置管路;4.通过预充液容器利用重力将管道钳夹闭位置以前的通路预充排气;5.将离心泵头装入离心泵,离心泵转速调至r/min以上,旋松膜肺上的肝素帽,缓慢松开管道钳,预充膜肺与管道,充分排气;6.膜肺内部无明显气体,膜肺预充完全后检查管道内部有无附壁小气泡;

7.预充结束,管路自循环备用;

8.理顺整个循环管路,并固定于适当位置;

9.连接空氧混合气管道(气源→空氧混合器→氧合器),设定FiO2和气体流量;

10.连接变温水箱,设置适宜水温,并进行水循环;

待台上动静脉插管插好后,打开台上管包装,将台下管路递给台上医生,连接管路准备运行ECMO。

五.导管放置

1.无菌操作(洗手、穿戴罩、帽子、手套)

2.术区消毒、铺巾

3.再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位)

4.局部麻醉及穿刺

5.置入导丝、扩张皮肤和皮下,沿导丝置入ECMO插管导管

6.如插管困难可按照血管切开术置入ECMO插管导管

7.拔除导管内芯后立即钳夹导管,肝素盐水冲洗导管封管,防止凝血

8.手术后处理(器械处理;利器处理;医疗垃圾处理)

9.医嘱开立,书写记录,导管条形码粘贴在记录单上

六.ECMO期间监测

摄片确认并调整导管位置;

肝素抗凝上机后每3-4小时监测ACT,随监测调整肝素用量;

定期复查血常规,白蛋白水平,凝血功能,动静脉血气分析;

监测ECMO血流量、血压、管路搏动、肢端缺血情况、体温、镇静深度

七.ECMO期间呼吸机设置

采用保护性机械通气,容量复辅助控制通气模式(AC),呼吸机FiO2设置在30%-40%,PEEP设置为8-pxH2O左右,Vt在3-6ml/预计体重,限制平台压力在pxH2O以下,根据动脉血气分析进行适当调整(VV-ECMO时肺足以维持PaCO2在正常范围)

八.ECMO管理注意事项

A.导管管路相



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