ECMO管路如何连接预充八大重点把EC
伍德灯检查一次花多少钱 http://m.39.net/pf/a_7004403.html一.适应证 严重的急性心肺功能衰竭,常规治疗无效,预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施。 心脏术后心源性休克 移植或心室辅助的过渡 急性心肌炎 急性心肌梗死、心源性休克 急性肺栓塞的抢救 肺移植 急性呼吸窘迫综合征 无心跳供体支持 重症肺炎 新生儿肺疾患 二.相对禁忌证机械通气大于7天 无法建立合适的血管通路 低氧性脑病 各种严重不可逆状态 手术后或严重创伤后24小时内 严重活动性出血 颅脑损伤合并颅内出血24小时内 恶性肿瘤 高龄患者(年龄>70岁) 进展性肺纤维化 无法解决的外科问题。 三.ECMO并发症1.机械并发症 氧合器功能障碍 通气-血流比例失调 血栓形成 插管置管并发症 导管置入困难或插入夹层 出血,局部血肿 插管位置异常导致静脉/引流不畅 动脉/灌注阻力增大—插管崩脱,血液破坏 插管及管路松脱、离心泵断电、设备故障 2.患者相关并发症 出血 血栓形成及栓塞 感染 循环系统并发症 心肌功能受损 心包填塞 气胸或张力性气胸 低钙血症或血钾异常 肾功能不全 神经系统并发症 溶血 高胆红素血症(红细胞破坏,肝功能受损)肢体末端缺血 四.管路连接和预充*.不同品牌耗材预充方式有所差异,本规范仅做原理示意 1.检查管路外包装、有效期,套包条形码粘贴在操作记录单上; 2.连接静脉引流管与离心泵头口,连接紧密; 3.管道钳夹闭泵头后端与膜肺连接位置管路;4.通过预充液容器利用重力将管道钳夹闭位置以前的通路预充排气;5.将离心泵头装入离心泵,离心泵转速调至r/min以上,旋松膜肺上的肝素帽,缓慢松开管道钳,预充膜肺与管道,充分排气;6.膜肺内部无明显气体,膜肺预充完全后检查管道内部有无附壁小气泡; 7.预充结束,管路自循环备用; 8.理顺整个循环管路,并固定于适当位置; 9.连接空氧混合气管道(气源→空氧混合器→氧合器),设定FiO2和气体流量; 10.连接变温水箱,设置适宜水温,并进行水循环; 待台上动静脉插管插好后,打开台上管包装,将台下管路递给台上医生,连接管路准备运行ECMO。 五.导管放置1.无菌操作(洗手、穿戴罩、帽子、手套) 2.术区消毒、铺巾 3.再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位) 4.局部麻醉及穿刺 5.置入导丝、扩张皮肤和皮下,沿导丝置入ECMO插管导管 6.如插管困难可按照血管切开术置入ECMO插管导管 7.拔除导管内芯后立即钳夹导管,肝素盐水冲洗导管封管,防止凝血 8.手术后处理(器械处理;利器处理;医疗垃圾处理) 9.医嘱开立,书写记录,导管条形码粘贴在记录单上 六.ECMO期间监测摄片确认并调整导管位置; 肝素抗凝上机后每3-4小时监测ACT,随监测调整肝素用量; 定期复查血常规,白蛋白水平,凝血功能,动静脉血气分析; 监测ECMO血流量、血压、管路搏动、肢端缺血情况、体温、镇静深度 七.ECMO期间呼吸机设置采用保护性机械通气,容量复辅助控制通气模式(AC),呼吸机FiO2设置在30%-40%,PEEP设置为8-pxH2O左右,Vt在3-6ml/预计体重,限制平台压力在pxH2O以下,根据动脉血气分析进行适当调整(VV-ECMO时肺足以维持PaCO2在正常范围) 八.ECMO管理注意事项A.导管管路相 |
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