北京手足癣权威医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210410/8833646.html

尖顶军盔征

在普鲁士统一德意志诸邦及其之后的腾飞时期,我们可以看到许多华丽的普鲁士军盔,无论是俾斯麦首相、威廉二世大帝或兴登堡元帅都曾头戴过这华美、荣耀的象征——普鲁士军盔(SpikedHelmet)。但在年一个特殊的心肌缺血图形被L.Litmann在MayoClinicProcedings杂志上阐述,因其图形特征类似于普鲁士军盔,从而命名为"SpikedHelmet",国内鲜有报道,因此本文翻译其为"尖顶军盔征",其心电图表现为ST段抬高伴QRS波之前的基线上斜型抬高,多表现在下壁或前壁导联中。这种"尖顶军盔征"被认为是与心脏疾病的高院内死亡风险相关,在随后的相关文献中就阐明了这类图形与急腹症或气胸有关。本文的目的是通过撰述此类心电图表现,从而提高临床医生对于此类图形的识别以及重视。病例分享病例1患者为83岁,女性,近期因急腹症行腹部手术而出现了脓毒血症,心电监护提示ST段抬高,行床旁心电图提示∶除ST段抬高之外伴随QRS波之前的基线上型抬高,形态与"尖顶军盔征"一致,患者否认胸痛症状,但主诉腹胀加重,经鼻置入胃管,经胃肠减压后,患者腹胀消失,40min后心电图提示ST段回落,心肌酶学为阴性;故排除心肌梗死的可能性。患者出现"尖懈盔征"考虑与急腹症的腹腔压力增大有关。其他病例报道Chaudhry描述了一例急腹症患者,下壁导联出现了"尖顶军盔征",急诊冠状动脉造影无异常,推测原因为急腹症引起的膈肌上抬压迫冠状动脉血管而导致的ST段抬高;Tomcsanyi也报道了一例死于胸主动脉夹层患者,回顾生前心电图与"尖顶军盔征"一致。通过回顾相关文献报道,当下壁导联出现"尖顶军盔征"时,往往与腹腔内压力增高(如急腹症、极度胃肠扩张、肠梗阻等)上抬的膈肌压迫心脏有关,故当下壁导联出现"尖顶军盔征"时,临床医生要注重腹部查体或行腹部平片,排除急腹症、肠梗阻等疾病;然而急性胸腔压力增高(气胸、急性呼吸窘迫综合征等)"尖顶军盔征"多半表现在胸前导联(V1~V6),故当胸前导联出现此心电图表现时,结合患者查体要考虑到气胸的可能。讨论ST段抬高标志着心肌损伤,引起ST段抬高的原因很多,但ST段抬高不等于急性心肌梗死,本文描述的"尖顶军盔征"表现为其基线上移从ORS波之前开始,它并非是真正的复极异常,其原因可能为腔内压力急性升高。所以在心内科的诊断以及治疗中,不只要考虑到心脏本身的结构改变,同时更要考虑到心外原因导致的心电图以及临床症状的发生,更要重视病史、查体。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.qixiongass.com/syxqx/9812.html