医院儿童重症监护室住院医师。由于职业的特殊性,我几乎每天都会下病危通知书,每一次病危告知都会让患儿家属崩溃,有时候我选择同情,更多时候我内心充斥着指责。

年4月26日,下午17:30左右,接急诊电话,要医院,我和当地医生联系,得知患儿为1岁6月,咳嗽1周,昨日入院,入院时状态尚可,今晨拍胸片提示两肺透过度尚可,存在斑片影,考虑肺部感染,下午时分患儿非进食状态下突然出现剧烈咳嗽,伴有皮肤、口唇紫绀,急诊胸部CT提示左肺完全不张,当时患儿经皮血氧饱和度仅有70%左右,给予鼻导管吸氧,医院救治条件有限,遂联系我院接诊。

当时我询问是否有曾异物呛咳,考虑患儿可能存在活动性支气管异物,急剧的肺不张可能与异物阻塞支气管有关,医院说不能排除。了解情况后,及时派出我科陈茜医师出诊,携带抢救箱直奔急诊科。

到达医院后,通过陈茜医师传回的视频,可以看到患儿精神反应极差,左肺完全听不到呼吸音,经皮氧和仅能维持在80%左右,简单询问病史后得知患儿1周之前进食花生后呛咳,之后就一直有咳嗽情况,家属在当地诊所口服药物治疗,效果不佳,因昨医院就诊,住院不到一天就出现了上述危重情况。

考虑患儿右侧肺部存在感染,代偿呼吸不能保证理想氧和。告知陈茜医师需尽可能降低耗氧量,充分给予镇静,待患儿入睡后,陈茜带患儿上救护车,救护车一路风驰电掣、为患儿争取宝贵的诊疗时间。

好在这一路上患儿入睡状态,氧和尚能维持在90%左右,20:20左右急诊救护车返回,电梯已在等候,直达6楼PICU,我在监护室已早早做好了气管插管、呼吸机等一系列高级生命支持设备。

患儿递于我手中后随即出现烦躁、哭闹,皮肤、口唇紫绀,左肺几乎听不到呼吸音,连接监护显示氧饱和度仅有60%,紧急给予气管插管、连接呼吸机辅助呼吸,但氧和仅能维持在75%左右,给予镇静。急查血气分析氧分压仅有28mmHg,通过



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