手术对于卵巢癌患者的重要意义相信大家都再清楚不过了,我们几乎可以完全肯定的说:手术后肿瘤残留的大小决定了患者的预后生存。

这个说法是有数据支持的哦!根据研究证明,卵巢癌手术达到R0完全切除时,患者的平均生存期为68个月;达到R1切除时,平均生存期为40个月。最令人吃惊的是,R0完全切除与R1切除,仅仅只是肿瘤残存组织≤1cm的区别,却足以让生存期骤减两年多!

手术结果对每一位卵巢癌患者来说至关重要,为每一位患者选择最合适的手术方式,同样有利于帮助大家获得最佳的手术结果。

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初次治疗患者的手术解读

目前初次治疗的卵巢癌患者主要有全面分期手术和肿瘤细胞减灭术两种手术方式,一般早期患者可以实施全面分期手术,中晚期患者选择肿瘤细胞减灭术。

1.全面分期手术

全面分期手术是指将全子宫、输卵管、卵巢、阑尾、大网膜、盆腔淋巴结全部切除的手术方式,要求所有能切的地方都“一网打尽”,尽量不给癌细胞卷土重来的机会。

这一手术方式只适合早期(I期)患者,此时肿瘤体积小,使用腹腔镜即可完成手术。通过全面切除,可以对整个腹腔组织进行病理分期,全面评估患者的预后状况,制定后续的治疗方案。

全部切除?这对还有生育需求的患者太残忍了吧?别急,考虑到这部分患者的需求,能不能保留生育功能可以结合患者自己的意愿还有术中快速病理结果一同决定。

根据《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(年版)》意见,以下2种情况可以考虑保留生育功能:

①生殖细胞肿瘤的患者,无论分期早晚,仅单侧卵巢受累时,推荐单侧卵巢-输卵管切除术,不建议对外观正常的卵巢进行活检,部分双侧卵巢受累者可通过保留部分正常卵巢组织最大程度保留生育功能。

②上皮性卵巢癌的患者,则要求严格满足下列条件才能保留生育功能:

●患者年轻,渴望生育,无不孕不育因素,分化好的IA期或IC期;

●子宫和对侧卵巢外观正常;

●有随诊条件;

●完成生育后视情况可能需再次手术切除子宫及对侧附件。

2.肿瘤细胞减灭术

中晚期患者由于卵巢癌可能已经发生扩散,此时如果完全切除所有组织,可能还会造成大出血的情况,所以,此时的手术原则便不再要求完全切干净所有组织,而是要求尽量切除所有发现肿瘤的组织,能切多少切多少。

对晚期患者来说,这一过程几乎决定了未来生存期的长短。如果手术能够实现满意减瘤(肉眼看不见肿瘤组织),这就达到了R0切除标准,是最满意的手术结果;如果手术后还残留了≤1cm的肿瘤组织,就可以称之为R1切除标准。

还有一部分患者由于发现时间较晚,肿瘤组织太大,直接进行手术对于患者来说可能风险大于获益。这种情况下,要么在病理确诊后先化疗2~3个周期再手术,要么先手术切掉较大的肿瘤,然后化疗2~3个疗程后再进行二次手术,这是目前临床上使用最多的间歇性肿瘤细胞减灭术。

Q:

甄甄要提问啦:间歇性肿瘤细胞减灭术和初次治疗时一次性切除肿瘤组织,哪一种方式更有利于提高生存期呢?

根据目前的几项大型试验结果来看,先进行新辅助化疗再完成间歇性肿瘤细胞减灭术的方式,并没有显著提高生存期。但是对于肿瘤较大,分期较晚、身体状况较差的患者来说,这个手术方式可以为她们带来手术机会,降低术后并发症的发生几率,赢得较长的生存空间。对于大部分患者来说,一次性完成肿瘤组织完全切除的手术方式仍然是最推荐的方案。

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复发患者的手术解读

那么哪些复发患者有机会再次进行手术呢?根据年NCCN指南,对于完成初次化疗6~12个月以上复发的患者,如果复发病灶比较局限,可以通过手术完全切除,且没有腹水时,均可考虑进行二次肿瘤细胞减灭术。

对于铂耐药复发的患者来说,目前缺乏可靠的试验结果证实二次手术的治疗效果,所以对这部分患者来说,能不能二次手术医院,综合评估确定复发后的治疗方案。

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姑息性手术有必要吗?

晚期复发的卵巢癌患者经常会出现肠梗阻的情况,严重的呕吐、腹痛不仅会降低患者的生活质量,而且还可能引发其他并发症,缩短生存期。为了缓解这一症状,医生也会建议符合手术要求的患者进行肠梗阻手术。

不过,肠梗阻手术有必要进行吗?

这需要我们明确一个概念:什么是姑息性手术?晚期患者的治疗目标是什么?这并不难回答,对于晚期及终末期患者来说,治疗目的一般是缓解症状、改善生存质量。基于这个目标,才出现了姑息性治疗——通过药物或手术尽量缓解患者的症状。根据研究显示,约有2\3的患者在进行肠梗阻手术后症状明显缓解,所以,如果符合手术指征,肠梗阻、部分肝脏、脾脏切除的手术是可以考虑的。

手术切除听起来十分“简单粗暴”,但是对于卵巢癌患者来说,却是提高生存率的关键操作。所以,如果能够进行手术,建议大家不要轻言放弃,尽力消灭肿瘤,战胜病魔!

参考文献:

1.卵巢癌的手术治疗现状.郑雅雯,董涛涛

2.初诊晚期上皮性卵巢癌的规范化治疗.李艺,祝洪澜等

3.晚期卵巢癌患者新辅助化疗适应证及间歇性肿瘤细胞减灭术手术时机选择.秦萌,金滢,潘凌亚

4.晚期卵巢癌新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术后的问题与思考.张国楠

5.晚期卵巢癌选择初始肿瘤细胞减灭术还是间歇性肿瘤细胞减灭术探析.綦小蓉,何跃东

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